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Miembros afectados por los incendios forestales y tormentas de viento en el área de Los Ángeles, estamos aquí para ayudar a garantizar que reciban la atención y el apoyo que necesitan. Llámenos las 24 horas al 1-833-242-2223 (TTY: 711). Haga clic aquí para más información.

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Las enfermedades respiratorias están aumentando. Si es miembro y se siente enfermo, no espere—llame a nuestro Centro de atención virtual las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1-833-402-5803 (TTY: 711).

Solicitud de Determinación

Solicitud de Determinación de Cobertura de Recetas Médicas de Drogas

Una decisión de cobertura es una decisión que toma Alignment Health Plan con respecto a los beneficios y la cobertura o con relación al monto que paga el plan por servicios médicos o medicamentos. Una decisión de cobertura inicial sobre los medicamentos de la Parte D se denomina una "determinación de cobertura."

Determinación de Cobertura Formulario Online

o Haga clic en el enlace para descargar una copia en PDF del Formulario de determinación de cobertura.

Cobertura Determinación

Este formulario puede ser enviado por correo o por fax:

Dirección:
Alignment Health Plan
Attn: Clinical Review Department
2900 Ames Crossing Road
Eagan, MN 55121
 

Número de fax:
1-800-693-6703

También nos puede pedir una determinación de cobertura por teléfono al teléfono gratuito: 1-844-227-7616, las 24 horas al día, los siete días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711 o visitar a nuestro sitio web en www.alignmenthealthplan.com.

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